郯医保发〔2019〕2号

各定点医药机构：

现将《关于转发<山东省医疗保障局关于持续强化医保基金监管工作的通知>的通知》（临医保发〔2019〕8号）转发给你们，请认真贯彻落实。

一、要提高政治站位，充分认识加强医保基金监管的重大意义

医保基金监管是维护广大参保人员权益，增强医保基金安全，确保医保制度可持续发展的重要措施。各定点医药机构要提高认识，自觉规范医保服务行为，确保医保基金安全。

二、要进一步加强自我管理、自我约束，增强行动自觉

各定点医药机构要强化措施、狠抓落实，对本单位医保经办流程、履行《服务协议》情况进行全面自查，发现违规行为及时整改，变被动监督为主动自我管理、自我约束。定点医疗机构：重点自查在参保患者入院、检查、治疗、用药、服务项目、收费等环节是否存在通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。下属卫生室报销程序是否规范，是否存在盗刷医保个人账户等违规现象。定点药店：重点自查是否存在串换药品、物品、刷卡套取医保基金的行为。

三、我县将形成合力，持续打击欺诈骗取医保基金行为

我县将建立常规稽核与重点稽核、日常稽核与举报稽核、数据筛查与智能监控等相结合的监管机制，形成部门合力，进一步完善医疗服务行为筛查、违规查处、违法移交等违规行为查处程序，确保及时发现、及时核查、及时处理欺诈骗保行为，有效维护基金安全和参保人员权益。

附件：关于转发《山东省医疗保障局关于持续强化医保基金监管工作的通知》的通知

郯城县医疗保障局

2019年4月10日