郯医保发〔2022〕7号

各科室、医疗保险事业中心、各乡镇（街道、开发区）便民服务中心（医保窗口）、各定点医药机构：

现将《郯城县“智慧医保·有情服务”医疗保障服务品牌创建工作实施方案》印发给你们，请认真贯彻落实。

郯城县医疗保障局

2022年7月15日

郯城县“智慧医保·有情服务”医疗保障服务品牌创建工作实施方案

为扎实推进医疗保障系统行风建设工作，提升优化医疗保障经办精细化管理服务水平，更好的发挥医疗保障服务品牌的辐射示范作用，推动医疗保障经办服务高质量发展，决定开展“智慧医保·有情服务”医疗保障服务品牌创建活动，特制定如下实施方案。

一、指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记视察山东、视察临沂重要讲话和关于医疗保障工作的重要论述、批示指示精神，以提高全县医疗保障系统干部队伍为民服务情怀为重点，以品牌创建为抓手，聚焦十项重点任务，强化行风建设，推动全县医疗保障工作上台阶、上水平，提升人民群众医疗保障的获得感、幸福感和满意度，以优异成绩迎接党的二十大胜利召开。

二、目标任务

2022年底前，医疗保障经办服务智慧化、标准化、规范化、便利化程度大幅提升，参保群众、单位在医保服务的获得感、幸福感、安全感明显增强，医疗保障系统对全县营商环境优化、经济社会高质量发展的贡献度显著提高，“智慧医保·有情服务”经办服务品牌成为服务优质、特色鲜明、群众企业广泛认可、具备一定区域影响的政务服务品牌。

三、品牌名称、理念和愿景

（一）品牌名称

智慧医保·有情服务

（二）品牌理念

以智能化、信息化、标准化打造智慧医保；以暖心、贴心、省心、安心的服务打造有情医保。不断创新服务理念、提升服务质效、延伸服务内涵、把方便群众、服务群众作为品牌创建的出发点和落脚点，真正让人民群众看得到、感受到、享受到“智慧医保、有情服务”品牌的优质服务和特色内涵。

（三）品牌愿景

加快建设以信息化为支撑的智慧医保，让百姓少跑路、数据多跑路；推进医疗保障业务流程再造，实现“最多跑一次”“不见面审批”“一网通办”“异地可办”“跨省通办”创新服务模式；完善公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保，不断满足人民群众在医疗保障方面的美好生活愿望。

四、主要任务

（一）规范医疗保障经办服务。按照“四最”“六统一”目标要求，严格落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》《医疗保障经办政务服务事项操作规范（试行）》要求，持续推进减材料、减流程、减时限，按照《临沂市医疗保障经办政务服务事项清单（2022版）》和《临沂市统一医保经办服务办事指南（2022版）》要求，进一步规范医疗保障经办政务服务办事流程、受理表格，组织开展非清单事项清查，实现所有医疗保障经办服务事项“一张清单管到底”。（责任科室：各科（股）室）

（二）建设标准化医疗保障服务窗口。全面落实《医疗保障经办大厅设置与服务规范（试行）》和《DB37/T4235-2020医疗保障经办服务标准化示范窗口评价规范》等文件要求，持续开展医疗保障经办服务标准化窗口建设，推进落实首问负责、容缺受理、证明事项告知承诺、“好差评”等制度，优化业务流程，提升服务效能，争创省级医保服务标准化窗口；落实医保经办窗口综合柜员制要求，实现一次性告知、一表申请、一窗办成，医保经办政务服务事项窗口可办率达到100%；新政务大厅合理设置引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、等候休息区、柜台受理服务区等服务区域，增加母婴室、群众诉求调解室、智慧医保工作室等，配齐便民服务设施设备，提升群众办事体验。（责任科室：待遇结算股、医保业务一股、医保业务二股）

（三）完善基层医疗保障服务体系。积极推进县、乡、村三级医保服务体系建设，以乡镇卫生院为依托建设标准化医保服务站20家，以村卫生室为依托的标准化医保服务点不少于40个，各村卫生室均建设成为医保服务点，提供基本医保服务。规范职能设置，编制服务事项清单，完善权限管理，实现高频服务事项下沉办理，在全县建立15分钟医保服务圈，让参保群众能够“就近办、快捷办、一次办”。（责任科室：医保业务二股）

（四）建设医疗保障智慧服务平台。设置智慧医保工作室，增设0539-6112393热线电话，建设医疗保障智慧服务平台，开发“郯城医保视频办”微信小程序，实现视频咨询业务办理 “一键呼叫”、“一对一”服务、远程视频办理基本信息修改等十项医保业务；配齐配强服务人员，做好服务人员政策培训，完善知识库和问答手册，保证“咨询热线打得通、视频业务办得好、医保政策讲得清”，不漏接一个电话、不敷衍一件咨询、不拖办一项服务；积极推进医保电子凭证激活应用，指导定点医疗机构推广医保移动支付，确保激活率达到80%、结算率占比达到40%以上；切实发挥“互联网+医保”便民、利民优势，构建实体大厅与网上平台、移动终端、自助终端等互为补充的立体化经办服务格局，提高医疗保障智慧化服务水平。（责任科室：各科（股）室）

（五）建设医疗保障基金智能监控系统。建立以信息化为基础、以预防为目标的医疗保障基金智能监管机制，建设一个综合管理平台，完善定点医药机构实景视频监控、住院远程查床、药品耗材进销存管理、医疗保障分类信用管理和大数据分析等五个模块控的智能监控系统，切实做到事前实时提醒、事中全面审核、事后精准监管，全面规范医疗服务行为，促进基金安全高效使用，维护社会公平正义，不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。（责任科室：基金监管科、信息统计股）

（六）强化医疗保障政策宣传。推广“医保政策·一码掌握”二维码，搭建一个方便、快捷、有效的医保信息获取平台；宣传临沂市医疗保障局官方网站办事大厅、“临沂医保”APP、临沂医保公众号等线上业务咨询办理渠道；充分利用政府门户网站、“指尖上的郯城”“郯城县医疗保障局”微信公众号等向社会广泛宣传医保政策、工作动态、典型案例。（责任科室：各科（股）室）

（七）加强医疗保障经办人员业务能力培训。开展“医保大讲堂”，采取业务骨干轮番培训的方式，提升医保服务经办人员的业务水平和服务能力；开展医保知识“每日一练”活动，培养一批“一口清、问不到、难不住”的医保“明白人”“政策通”。以“学政策、提技能、促服务”为立足点，开展医保知识竞赛，营造以赛促学，比学赶超的浓厚氛围。（责任科室：各科（股）室）

（八）构建医疗保障人性化服务新模式。在医保经办窗口设立老年人办事专用窗口，配备轮椅、老花镜、急救箱等便民设施；成立“医路守护”志愿服务队，主动提供帮办、代办服务；健全完善节假日业务预约办理制度，保障医保经办服务节假日“不打烊”，解决群众“上班没空办、放假无处办”的办事难题；推行容缺受理机制，解决群众“反复跑”“多次跑”的难题，让群众办事更安心、更暖心。（责任科室：各科（股）室）

五、实施阶段

（一）准备阶段（2022年7月）。起草实施方案，成立领导小组（见附件），结合工作实际制定具体实施方案并正式启动实施。

（二）部署与推广阶段（2022年7月至12月）。各科室、医保中心各股室根据工作职责，全面推进品牌创建工作，领导小组办公室对规范建设推进落实情况开展常态化跟踪调度。

（三）发展与完善阶段（长期坚持）。在品牌创建过程中，跟踪掌握践行承诺、工作作风、工作质效等情况，不断总结创建经验；及时解决品牌创建工作中存在的问题，不断发展与完善品牌。

六、组织保障

（一）提高工作站位。各科（股）室、各定点医药机构要高度重视，切实抓好品牌的创建和落实工作，将品牌创建作为行风建设、推进“放管服”改革、优化营商环境和服务民生的重要抓手，和其他各项医保工作相互促进，提升医保工作的整体水平。

（二）加强组织领导。品牌创建工作领导小组要压实责任，强化督促指导，进一步明确具体任务和推进措施，全面落实创建工作要求。各科（股）室要按照创建方案要求，有计划、有措施，有序推进各项工作任务落实落地，通过品牌建设进一步提升干部队伍素质，树立医保部门良好形象。

（三）加强宣传推动。要及时总结成熟经验，树立先进典型，深化成果应用推广，加强正面引导宣传。充分利用各种载体广泛宣传推介服务品牌的主要成效和典型先进案例，不断扩大品牌在群众中的影响力和公认度，提升品牌价值。

附件：

郯城县“智慧医保·有情服务”医疗保障服务品牌创建工作领导小组

组 长：刘怀东 县医疗保障局党组书记、局长

副组长：徐 琳 县政协副主席、县医疗保障局副局长

杨殿奎 县医疗保障局党组成员、二级主任科员

徐向军 县医疗保障局党组成员、副局长

王玉钰 县医疗保险事业中心主任

成 员:王继喜 办公室主任

马 静 规划财务科科长

于兆芳 待遇保障科科长

张 敏 基金监督管理科科长

李 敏 县医疗保险事业中心副主任

苏 琳 县医疗保险事业中心副主任

刘建民 县医疗保险事业中心信息统计股股长

高清美 县医疗保险事业中心基金管理股股长

黄昌艇 县医疗保险事业中心基金稽核和协议管理股股长

张佃侠 县医疗保险事业中心待遇结算股股长

徐勤文 县医疗保险事业中心医保业务一股股长

马相蕊 县医疗保险事业中心医保业务二股股长

领导小组下设办公室，王玉钰同志任兼办公室主任