社会保险

劳动鉴定委员会劳动鉴定程序

一、鉴定材料准备阶段：

3、企业或职工个人对劳动鉴定结论有异议的，在接到劳动鉴定结论后的十五日内向县劳动鉴定委员会办公室书面申请复鉴，复鉴程序按照劳动鉴定程序执行。

社会保险费的征缴和社会保险业务管理工作程序

1、受理用人单位的社会保险登记，审核单位营业执照、人员花名册、 工资发放表等资料，指导用人单位经办人填写各种表、卡、册。

2、将单位报送的单位情况和参保人资料提供的信息录入计算机网络, 并将报送的原始资料立卷存档、妥善保管。

3、受理用人单位参保人社会保险的转入、转出、新增、停办,审核单 位提供的证明、手续材料是否合法,在网络数据库中对变动人员资料作相应变动,并相应作出社会保险基金转移、核对结算、补收等 处理；用人单位提供的证明、手续材料应妥善保管，以免引起纠纷。

4、通过举报、调查及时发现参保单位的违规行为，依法对用人单位的从业人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料进行稽查审 计对单位有意瞒报漏报参保人数、参保工资的对其发出《缴费通知 书》并由此进入处罚程序：
（1）单位在缴费通知书送达（以送达回证为凭）10日内仍不按要求缴纳保险费、利息、滞纳金的，发出《处罚决定书》；
（2）单位在处罚决定书送送达（以送达回证为凭）15日内既不履行处罚， 又不申请行政复议，也不向法院提起诉讼的，移交法院强制执行或 按法律程序起诉。

5、用人单位确因困难无力按时缴纳社会保险费的，向劳动和社会保障局所属社会保险处提交缓缴申请书，社会保险处经过调查、审核后作出意见，同意缓缴的作出书面答复，并留底存档。

6、办理社会保险年检。用人单位领取《年检登记表》----单位镇表、法 人代表签名、盖公章----本局征缴部门提供该单位有关缴费情况---- 单位将登记表、营业执照副本、工资发放表、会计帐册送本局年检部门年检。单位的缴费属非正常缴费，已由社会保险处批准缓缴并在缓缴期限内，可直接办理年检；未批准缓缴的，须报由县保险处领导讨论研究后决定。

养老保险待遇给付工作程序

1、养老保险管理部门受理参保人员的办理退（离）休申请。对已由所在单位批准退（离）休人员交的有关材料：本人身份 证原件、本人档案、镇写完毕的一式三份的退休登记表。

2、申请人如符合退（离）休条件，养老保险管理部门即确定发放养老金的具体年月,并由保险基金征缴部门提供该申请人历年缴费的情况,并盖业务章和经办人私章加以确认。

3、养老保险管理部门审核申请人历年缴费情况，计算出应发放养老金总额，加盖部门公章；将审批的退（离）休人员资料录入系统， 原始资料立卷妥善保管。

4、受理已按月领取养老金的退（离）休人员死亡申报，及时作好停发养老金登记，修改数据资料，计核丧葬费标准。

5、按月及时地以每个用人单位为准，列出上月该单位退（离）休人员个人养老金明细帐和单位汇总帐，制出反映单位名称、离退休 人数、人员增减变动情况、养老金总额、养老金比上月增减情况、 丧葬费等情况的《养老金发放汇总表 》。

6、分单位制作《养老保险基金进帐单》，标明分类给付金额，送基金管理部门。

工伤保险待遇给付工作程序

1、工伤管理部门受理参保单位从业人员工（公）伤事故的申报。

2、经办人作好申报记录，主要内容包括：发生事故单位名称、时间、地点、原因、经过、伤亡人员情况（姓名、性别、年龄）、抢救医院名称（科室、床位）、报告时间、报告人姓名、身份证号码、联系电话。

3、工伤管理部门负责人派出人员到事发现场进行勘验,调查取证，作出工（公）伤认定。

4、符合工（公）伤待遇条件的，审批并核算给付项目、给付数额后，开具银行转帐单交给基金管理部门办理。

5、将工伤人员有关情况录入计算机,将工伤原始资料立卷存档，妥善保管。

6、定期作因工伤残人员的康复检查、治疗和重新评残；定期作供养遗属和按月享受伤残待遇人员的生存调查。

7、协助安全生产部门做好争全生产、工伤预防工作,参与安全生产宣传。

医疗保险待遇给付工作程序

   1、医疗保险部门负责医疗保险基金个人帐户、共济帐户分流。个人帐户分两种办法管理：对已办理医疗保险个人帐户IC卡的参保人（海府地区具有办卡条件的在职人员、退休人员），其个人帐户金额划入IC卡帐户，由其自行管理，节余滚存，超支不补；对因居住地、工作地等原因不具备办IC卡条件的参保人，其个人帐户由本局代为管理，由单位或个人持单据前来报销。 共济帐户统一由本局统筹管理，用于支付医疗保险参保人住院、紧急抢救（治疗）的大部分费用。

   2、IC卡个人帐户划入与使用程序：
  （1）收到参保人的医疗保险费；
  （2）医疗保险管理部门根据银行提供的发卡名单和掌握的持卡人参保资料提供的年龄段，按相应比例计算其缴费当月的个人帐户记入金额；
  （3）按发卡行（工行、农行、建行、等专业银行）IC卡帐户归属划分出各参保人个人帐户应划入的银行，分别类总，计算出各行应划入金额;
  （4）开具银行转帐单，交基金管理部门办理转帐，并将个人帐目明细资料传盘给发卡银行，由其具体负责将每笔金额分划入持卡参保人的IC卡帐户；
  （5）持卡参保人应持IC卡到发卡行的圈存点去“圈存”，即把帐户的金额“读”到IC卡中（第一次“圈存”还应重新设置密码），这样储存了帐户金额的IC卡才能用于门诊、购药、支付住院或者紧急救治费用中就由个人负担的部分。

   3、非IC卡个人帐户支付程序：
  （1）医疗保险管理部门受理非持卡参保人个人帐户报销业务；
  （2）不持有IC卡的参保人在门诊就医时，先由本人垫付医疗费，事后将医疗费用单据交单位，由单位定期前来申请报销；
  （3）医疗保险管理部门审核用人单位报来的医疗费用单据,符合规定的给予报销，个人报销金额的上限为本人个人帐户当时的滚存累计数，超支不补、节余滚存；
  （4）如果单位确因不便前来报销的，可向我局申请定期将本单位个人帐户款划回，同意划回的,在每月收到保费后给予划入。

  4、共济帐户支付程序：
  （1）医疗保险管理部门受理在职、离退休参保患者住院或者紧急救治，离休人员门诊医疗费报销申请；
  （2）医疗保险患者在医疗保险定点医院住院或者紧急救治，所患疾病属于医疗保险病种目录所列病种的，在办理规定的手续和镇写有关材料后，由定点医院直接收治，住院病人须垫付一定的医疗费用，出院计算时按规定分担比例个人应负担的费用，在垫付医疗费用中冲销，多退少补；
  （3）患者所患疾病不属于医疗保险病种目录所列病种，但确需住院治疗的，采取“先治疗、后申请”的作法，由患者或指定人持诊疗手册、疾病证明材料、医疗费用单据向社会保险经办机构申请，经同意的可由共济帐户报销；
  （4）审核定点医院在申请核销医疗费用时，应审核病员住院通知书、预付单、结算汇总表、收费明细卡、贵重药品申请表、特殊治疗（检查）申请表、离休人员医疗保险门诊医疗使用处方等有关材料；
  （5）在收到上述材料后一周内，将申报金额的70%先行拨付给医院作为周转金；
  （6）审核上报材料，逐项澄清，剔除不应由共济帐户支付的部分，核算出实际应由共济帐户支付的金额，冲减已付给定点医院的70%,多退少补；
  （7）如属实行定额预算的定点医院，应每月10日前将上月医疗保险患者住院治疗情况登记表报送我局,我局于20日前将每月定额的90%拨给定点医院,预留10%作年终考核时的奖罚额度（年终考核优良以上的，全额奖励；年终考核合格的，支付50%；未达到合格标准，全额扣除），另外，合理超支费用经严格审查予以支付；
  （8）对留居省外的离退休人员医疗费实行定额管理，根据上一年度我省离退休人员平均医疗费支出为定额：离休人员医疗费用在定额内的全部报销，超支部分报销80%，自负20%，节余部分奖励80%（其中60%现金奖励，20%滚存）；退休人员 医疗费用在定额内的全部报销，超支部分报销50%，自负50%，节余部分奖励50%；
  （9）对省外就医的转诊（由我局审批同意）、出差（不包括出差港澳地区及出国）、休假、派驻人员实行单病种总量控制,以我省三级医院上年度治疗该病种的最高医疗费的平均数确定该病种医疗费总量的标准，审核医疗费总量不超标准的，按规定比例确定共济帐户支付的费用；
  （10）在省内异地就医的参保患者，发生的医疗费用先由病人或其用人单位垫付，事后持诊疗手册、疾病证明材料、医疗费用单据与我局结算,凡符合共济帐户支付规定的，由共济帐户支付。

   5、受理参保患者特殊困难补助申请，凡一上年度个人负担的符合规定的医疗费总额占上年度本人缴费工资总额的40%以上,影响基本生活水平的,可以申请特殊困难补助,但在同一年度内再次提出申请的，计算个人负担的符合规定的医疗费总额不包含已支付的特殊困难补助金额。

社会保障服务工作程序

1、由退休管理、工伤管理等有关部门的主管人员根据工作需要拟定 服务活动的初步方案，作出方案费用预算，并由部门领导召集部 门议，对方案进行评估后，作出意见后报局领导审批。

2、经局领导或局长办公会批准,由方案报送部门负责具体实施。实施 活动项目应严格按方案的要求进行，并且不得突破预算经费，因 情况变化确需突破预算的，须由部门领导提出意见，报局领导批 准后再执行。

1. 审核参统人员发生医疗费用后，所持的报销单据

2. 填写拨付大病医疗保险申请表

3. 主管领导审核后盖章

4. 到社保中心办理报销事宜

5. 到社保中心领取报销分割单

6. 通知单位领取报销费

（6）、大病医疗关系转移和清算

1. 按要求转移大病医疗保险关系

2. 对于失业和死亡人员按要求程序办理清算退费手续

3. 通知退费人员领取所退费用。