县政府网站：各位网友，大家好！今天我们邀请到的访谈嘉宾是县医保局党组书记、局长刘怀东同志。刘局长，您好。

刘怀东：主持人好，各位政务访谈的观众朋友们，大家好！感谢县政府网站的邀请，今天很高兴能够通过《政务访谈》栏目与大家进行沟通交流。

县政府网站：刘局长，请您给我们介绍一下2022年全县医疗保障重点工作的开展情况好吗？

刘怀东：好的，2022年以来，郯城县医疗保障局紧紧围绕县委县政府和上级业务部门部署要求，充分发挥部门职能，聚力医保品牌、基金监管、行风建设、改革创新等各项工作，推动医保工作高质量发展，取得了良好成效。

一是聚焦待遇政策落实，打造人民满意的“惠民医保”。持续抓好参保扩面工作。2022年度，全县基本医保参保扩面任务完成142.12%；2023年居民医保参保缴费共计728351人，完成率94.68%，困难群体参保率100%。群众医保获益达到新高度。2022年，全县医保基金收入5.73亿元亿元，支出7.51亿元，共审核住院医疗、生育保险、门诊统筹、门诊慢性病等医保待遇220.6万人次。全县政策帮扶对象20683人，全部纳入居民医保参保范围。深化医保DRG付费改革。我局承担按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革、建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制两项重点工作任务。截至2022年底，我县共有37家医疗机构进行DRG实际付费，覆盖率100%，DRG付费医保基金支出占比住院医保基金支出达84% 。

二是聚焦经办服务，打造人民满意的“暖心医保”。打造“智慧医保、有情服务”医保服务品牌。以新政务大厅启用为契机，合理布置服务区域，配齐便民服务设施设备，提升群众办事体验。推进落实首问负责、容缺受理、证明事项告知承诺、“好差评”等制度，优化业务流程，提升服务效能。落实医保经办窗口综合柜员制要求，实现一次性告知、一表申请、一窗办成。推进经办服务下沉，率先建成高标准医保服务点，目前已建成标准化医保服务站22家，标准化医保服务点45个，基本医保服务点399个，十五分钟医保服务圈基本建立。扎实开展医疗保障系统行风建设。组建“医路守护”党员志愿服务队，走进医疗机构开展知识培训活动14场，组织医保政策进社区20余次。创新“医保政策、一码掌握”宣传方式，通过扫描二维码即可查询医保政策，并可在线进行业务咨询、举报投诉等。开展“流程体验、蹲点调研”活动，对大厅及医院端医保服务定期开展自查自纠，不断提升服务水平。医保信息化建设不断加强。加大医保电子凭证推广应用力度，激活人数70.6万，激活率达82.3%，全县二级以上定点医疗机构实现挂号、取药、结算全流程应用；稳步扩大跨省直接结算覆盖范围，所有一级以上定点医疗机构已全部开通住院、门诊跨省直接联网结算。

三是聚焦基金监管，打造人民满意的“安全医保”。创新基金监管制度机制。全面推行实名制就医，升级改造423家基层医疗机构就医信息系统，投资70余万元建设“一平台，五模块”医保智能监控系统；推进医保信用体系建设，印发《社会信用体系建设工作方案》，组织全县439家定点医疗机构、1823名医保医师、176家定点零售药店签订信用承诺书，引导40家定点医院实施医保医师信用星级化管理，创新打造“信易保”郯城模式。基金监管全流程全覆盖。组织“回头看”专项行动，对整改落实不到位的顶格严肃处理；联合卫生健康局、市场监管局等部门，开展“五个精准”专项整治行动；建立病历定期抽查制度，每月随机抽查全县39家定点医疗机构病例800余份，严肃处理案件8件；1月份、11月份通过聘请第三方、“四不两直”等方式组织全覆盖检查，曝光和集中报道19起违规案例。全年共查处追回违规基金811余万元，行政处罚13.3万元。

县政府网站：好的，谢谢刘局长的介绍。下一步，县医保又有哪些工作打算呢？

刘怀东：2023年，县医保局将以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神为统领，紧紧围绕县委、县政府中心工作，立足部门职能，兜牢民生底线，全力推动全县医疗保障事业发展水平再上新台阶。

一是擦亮医保品牌，推进服务便民高效。完成省级标准化示范窗口,积极争创国家级标准化示范窗口；深入推进医保领域行风建设，在全省行风中取优异成绩；打造一批惠民工程，推出一批便民举措，切实增强人民群众医疗保障获得感、幸福感和满意度；健全医疗保障经办管理服务体系，纵深提升医保服务站点服务水平，提升基层医保服务效能；提升医保经办服务品质。巩固提升"不见面一次办好"服务效果，不断提升服务质效；六是打造智慧医保服务样板。以信息化搭建“医保＋社区＋药店”务场景，通过智能医务室、智能药柜等终端设备，为居民提供预约挂号、在线问诊、线上开方、医保个账支付、现场取药等全流程、一站式、数字化医保服务。

二是防范化解风险，守牢基金安全底线。健全医保基金监管智能监控系统，完善数据规则，提升数据管理水平，不断织密“医疗保障基金安全网”；健全医保信用管理制度。完善信用标准，强化医保信用结果应用，探索对违法违规问题突出、情节严重的"两定"机构和个人实行"黑名单"管理；坚持"零容忍"打击欺诈骗保。强化日常监管稽核，年内实现对各类定点医药机构检查全覆盖；对医保经办机构基金审核结算、定点医药机构自查自纠全覆盖；对定点医药机构履行医保协议、执行费用结算情况稽核全覆盖；对社会投诉举报多、医疗费用数据异常的定点医疗机构抽查复查全覆盖。加大正面宣传和负面曝光力度。选树一批医保管理规范、政策执行严格、工作有创新亮点的典型。集中公开曝光一批影响重大、情节严重、具有典型教育意义的案件。加强基金财务管理和内控检查。强化基金财务管理和预算执行管理，规范基金支出行为，防范基金运行风险。六是夯实法治医保基础。规范重大行政决策行为，健全医保基金监管执法体系，加强医保执法队伍培训，提升行政执法工作水平。

三是深化改革创新，推进试点工作。加快数字赋能，推动医保、医疗、医药线上线下融合发展。创“互联网＋医保＋医疗＋医药”综合保障服务模式。协调县中医院、县城投医药、县医保中心，打造具有中医特色的“互联网＋”慢性病服务中心，更好的满足群众便捷化医药服务需求。落实好药品和医用耗材集采工作。在县域内自主开展药品耗材集中采购，定点公立医疗机构集采药品直接结算率达到100%。根据省、市医保部门部署，积极争取医保有关改革试点项目，力争改革出亮点，试点出成绩。

县政府网站：刘局长，非常感谢您在百忙之中接受我们的访谈，在此也衷心祝愿全县医疗保障工作取得新的成绩！

刘怀东：感谢主持人，也感谢广大网友对我县医疗保障事业的关心支持！