一、上半年工作情况

（一）完善多层次医疗保障体系。巩固脱贫成果，各类人群累计参保近4万人。完善医疗救助托底，累计救助医保帮扶对象1.3万人次。扩大职工长护险覆盖面，探索智慧长护服务新模式。

（二）深化医保支付机制改革。全县40家定点医疗机构跨省及省内住院、普通门诊异地就医联网结算全覆盖，门诊慢特病两家二级及以上定点医疗机构实现联网结算。新增11家诊所纳入普通门诊省内及跨省联网结算范围。纳入门诊统筹的定点零售药店55家，实现省内一卡通行的168家。

（三）推动药品集采政策落地。扎实推进医用耗材集中带量采购，开展集采实施三年回头看活动。开展国家集采中选产品“三进”试点工作，严格按照“五统一”标准建设管理，已纳入试点医药机构52家，满足群众就近低价购药需求。开展中腔种植医疗服务价格专项治理，共检查医疗机构5家，对存在问题即时整改，做到进销明确、台账完整。

（四）筑牢医保基金安全防线。强化内控制度建设，将基金稽核监管覆盖经办所有岗位及所有定点医疗机构。通过交叉互查、“挂床住院”“诱导住院”专项整治、全覆盖检查等，检查定点机构160家，药店171家，稽核卫生室处方120家。依法依规严肃处理，共通报约谈医疗机构82家，暂停医保3家。推进智能监控系统建设，完成远程查床模块、医保信用模块、药店进销存模块接口升级，完成视频监控安装223家。

（五）持续优化经办服务。强化参保扩面，2023年度居民医保参保率98%以上。擦亮“智慧医保·有情服务”品牌。推动流程再造，压缩办结时限,部分业务实现“零跑腿”；通过医保大讲堂、医保知识“每日一练”强化业务知识学习；落实“好差评”制度，好评率达98%。2023年6月县政务服务中心医保窗口成功入选山东省医保经办服务标准化窗口。持续推进医保工作站点建设，建成医保工作站点453家，进行站点人员全覆盖培训41场次，培训2000余人次。开展“医保干部进基层”70余次，“医保政策进万家”活动96场次，“跨省异地就医直接结算政策集中宣传”活动34场次，积极组织参与市县医保知识竞赛，有效提升医保政策知晓率。着力提升群众满意度，健全群众诉求办理机制，承办工单445件，满意率95%以上。

二、下半年工作计划

（一）积极推进国家集采中选产品“三进”试点。督促指导试点机构做好中选产品采购、使用、回款工作，逐步将定点机构配备使用中选产品情况纳入医保服务协议履行考核评价，并根据试点情况全面推广。

（二）积极推进居民长护险省级试点。做好试点调研学习，加强政策宣传解读，开展摸底调查，确定长护险定点医疗机构，加强承办商业机构指导，待省级批复后精心组织实施。

（三）持续提升医保经办服务质效。持续推进参保扩面工作，力争完成任务；精炼业务内功，打造一支“开口能说、提笔能写、问策能对、遇事能办”的医保队伍。强化便民举措，提供帮办、代办、节假日预约办理服务，解决群众办事难题；树立“人人都是窗口、事事都是服务”的良好形象。加强规范管理，坚持晨夕会制度，完善考核评价，不断提升医保窗口服务质效。

（四）持续加强医保行风建设。严明工作纪律，规范服务流程，不断提升政务服务大厅医保窗口及院端医保服务质量水平，争取成功创建基层医疗保障示范点。强化体验式评价，细化问题查找，改进流程体验，打造最优服务。

（五）坚决筑牢基金安全底线。一是强化行政执法，完善处罚流程，提高行政执法规范性。二是预防为主，源头施治。梳理医疗机构违规问题，针对性对各定点医疗机构医护人员进行培训，实现源头预防。三是筑牢信用医保防护线，落实三大类主体信用评价与分级分类监管，将信用评价结果应用于医疗机构年度考核、基金控费管理等。四是加快医保智能监控系统应用。持续完善实景视频监控、住院远程查床、药品耗材进销存管理等五个模块，真正建立以预防为目标的监管机制，全面规范医疗服务行为。