一、上半年工作总结

（一）围绕“党建引领”，推动医保工作提质增效

一是强化政治统领，明确党建工作重点。坚持将党的政治建设摆在首位，不断筑牢做到“两个维护”的高度自觉。强化政治机关意识，将“讲政治”贯穿到支部班子建设、党员干部教育管理、党员发展等工作始终。二是强化理论武装，深化理论学习教育。严格落实“第一议题”制度，全面贯彻执行理论学习中心组集体学习、“三会一课”等制度，持续巩固拓展主题教育成果，扎实开展党纪学习教育。三是开展干部作风建设“巩固年”活动。认真落实干部作风建设十条要求，严肃纪律规矩，推进干部作风建设常态化长效化。四是筑牢意识形态防线。落实局党组抓意识形态工作主体责任，加强对意识形态工作的组织领导，定期研究意识形态工作，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，加强保密工作管理，不断增强政治敏感性，守牢保密安全底线

（二）围绕“待遇落实”，完善多层次医疗保障体系

一是全力开展参保扩面攻坚行动。制定扩面工作方案，科学分解任务，集中整合乡镇、社区、村居力量，以新生儿婴幼儿、学生为重点对象，确保参保扩面不留死角。对70周岁以上老年人、特困、低保、优抚、残疾、脱贫享受政策人口和防止返贫监测帮扶对象等6类特殊群体进行资助参保，防范化解困难群众因病致贫返贫问题。三是健全重特大疾病医疗保险和救助制度。对接民政、乡村振兴单位，强化数据共享，及时调整医保系统待遇标识，确保精准救助。四是扩大职工长期护理保险受益面。完成十批职工长护险的受理、评估、公式等常规业务，让更多失能人员老有所护。

（三）围绕“经办服务”，提升医保经办管理服务能力

一是优化15分钟医保服务圈。通过强化政策倾斜、升级改造信息系统、开展政策培训和业务指导，服务群众的渠道持续向基层延伸。二是加快推进医保信息化建设。持续提升医保电子凭证激活率、覆盖率，丰富应用渠道和使用场景，实现就医服务全流程应用，加快推进医保移动支付建设，县内二级以上医疗机构100%实现就医实时网上医保结算。三是提升群众医保服务体验。持续擦亮“智慧医保.有情服务”品牌，推进简化办理手续、精简所需材料、压缩办理时限、创新服务模式、帮办代办等便民措施，为参保群众提供更加高效便捷的医保服务。

（四）围绕“防范风险”，强化医保基金监管

一是保持打击欺诈骗保高压监管常态。综合运用专项整治，交叉互查、自查自纠等方式，聚焦重点医疗项目、药品耗材、医疗机构，严厉打击违法违规行为。二是健全基金监管体制机制。召开全县医保基金监管工作联席暨医保基金违法违规问题专项整治工作会议，推进医保协议管理和行政监管、行业自律等机制建设；夯实法治医保基础，提升行政执法工作水平，规范重大行政决策行为。三是加大警示教育。4月开展医保基金监管集中宣传月活动，以正面典型为标杆，以反面典型为警示，建立常态化曝光机制，形成震慑作用。四是优化医保智能监控系统应用。完善远程查床、医保信用、药店进销存模块接口升级，提高事前、事中监管力度，加强结算数据对比，精准查找违规使用医保基金线索。

（五）围绕“改革创新”，深化重点工作落实

一是稳妥推进职工医保省级统筹和门诊共济保障改革。发挥好门诊统筹药店可及性和便民性，推动医疗机构开通便民门诊，定点药店实现处方流转结算，改革平稳落地。二是推进医保支付方式改革。落实DRG支付方式改革三年行动计划，指导医疗机构加强内部管理，规范医疗服务行为，完成年终付费清算，推动实现“医保患”共赢发展。三是开展医保基金综合监管试点。积极申报定点零售药店和双通道药店试点，助推医保基金监管规范化、标准化、纵深化。四是持续做好异地就医改革工作。实现符合条件的定点医疗机构异地联网结算覆盖率100%，积极推进我县异地就医联网结算实测工作，不断提升我县异地就医结算率。

二、下半年工作打算

（一）持续落实医疗保障待遇。实施全民参保计划，扩大基本医保覆盖面，持续巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，确保全县基本医疗保险参保率稳定在95%以上。

（二）持续提高医保经办服务水平。优化15分钟医保服务圈，进一步完善县乡村三级经办服务体系，完善基层医保工作站点准入退出机制和运行保障措施，落实服务事项下沉办理，全面提升医保公共服务品质。

（三）强化基金监管，持续保持打击欺诈骗保高压态势。建立健全医保基金监管预警机制，完善基金监管风险防控机制，定期对医保基金使用情况进行分析研判，源头上规范医保基金使用。继续深入开展对定点医疗机构的监督检查工作。重点查处“诱导住院”、“挂床住院”等违规行为，对发现的违法违规行为将依法依规进行严肃处理。