2023年以来，县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，按照县委全面依法治县委员会办公室的要求，深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，依法依规开展医疗保障相关执法工作，圆满完成了法治建设各项任务，现将有关工作情况报告如下：

一、主要成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想

将习近平法治思想列入局党组理论学习中心组年度理论学习计划，并作为重点学习内容，多次开展学习。及时通过周例会、支部集体学习等开展集中学习，鼓励干部职工通过学习强国等线上APP，利用碎片化时间开展个人自学，在“领导干部学法用法考法”考试中，均取得100分的优异成绩，不断提升运用法治思维和法治方式化解矛盾、应对风险的能力。

（二）坚持党对法治建设的领导，积极推动法治医保建设

主要负责人切实履行法治建设第一责任人职责，肩负起法治政府建设的重任，带领全局干部职工落实法治医保工作职责。始终把“法治医保”建设的落实摆上重要议事日程，科学统筹各项业务，促进协调发展。成立法治政府建设工作领导小组，主要负责人担任组长，重要事项亲自过问，亲自部署安排，制定法治工作计划、方案，定期召开专题会议、听取法治工作报告，研究部署法治建设工作，并将法治工作纳入年度目标考核和年终述职。

（三）全面履职，加快法治政府建设

1、依法决策，推进决策法治化。一是严格落实依法行政决策机制。制定《郯城县医疗保障局“三重一大”决策制度》，凡涉及到“三重一大”事项的问题，均由集体研究决定，规范行政行为，防范风险。二是积极推行公职律师制度。制定公职律师工作方案，申报公职律师，聘用公职律师，发挥公职律师在推进我局依法决策、依法行政中的重要作用，确保依法决策，提高法治保障水平。三是严格落实重大事项法制性审核制度。《关于深化医疗保障制度改革分工方案》《全县医疗保障基金监管制度体系改革任务分工方案》两项重大事项及时提交县司法局进行文件审查。

2、严格执法，推进执法规范化。一是成立郯城县医疗保障局医保基金监管案件审理委员会，对交叉检查、专项检查中涉及的重大疑难案件由案件审理委员会讨论决定。二是严格执法，立案审批、调查取证、违规确认、行政处罚等各项程序严格按照《中华人民共和国行政处罚法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》执行，依法保障行政相对人陈述、申辩、提起行政复议、行政诉讼等权利，确保行政执法行为规范、有序，合法、公正。三是做好案卷整理归档。按照案卷管理办法，明确专人，规范案卷名称、案卷编号、案卷文书规范、卷内页数，保证归档信息的真实性和准确性。参与行政处罚案卷评查，确保办结案件卷宗保质保量。

3、落实行政执法“三项制度”,推进执法公开化。一是严格落实行政执法公示制度。编制部门权责清单，动态化管理；基金监管行政处罚行为在山东省“互联网+监管”系统上进行公示，公式率100%，执法信息公开透明，切实保障社会公众知情权、监督权。二是严格落实执法全过程记录制度。通过音像等方式，对行政处罚活动进行记录并归档，实现执法过程的全过程留痕和可回溯管理。

4、夯实法治监督工作，公正执法。一是严格落实行政机关负责人出庭应诉制度。通过坚持出庭、出声、出解、出治，就案件的事实问题、法律适用和程序问题积极发表意见，力争实质性解决行政争议，深入推进依法行政，为加强法治政府建设发挥了良好示范作用。二是发挥人大代表、政协委员、社会监督员作用。邀请人大代表、政协委员视察医保工作，聘请医疗保障社会监督员20名，多次参与监管活动，畅通投诉举报渠道，在微信公众号开设“我要举报”模块，充分发挥社会监督的力量。

（四）强化法治教育宣传，助力法治社会建设

1、切实履行普法责任制，推进全民守法。严格按照“谁执法谁普法、谁主管谁普法”的要求，落实“八五”普法责任清单。组织开展宪法日、《国家安全法》《民法典》等普法活动，发放宣传资料200多份，答疑20多次，推进法治文化建设。

2、扎实开展医保基金监管宣传，守护人民群众“看病钱”。宣传持续时间长。每年4月为医保基金监管集中宣传月，已连续5年开展活动，广泛宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，在县域范围内形成了共同守护基金的良好氛围。宣传覆盖范围广。结合“医保干部下基层”“医保政策进万家”活动，在定点医药机构、村居、社区开展广泛宣传，共发放10万份宣传材料，形成了以点带面、辐射引领、片区联动的新局面。宣传点子多。公开曝光典型案例，形成震慑；参与“安全规范年”短视频大赛，开展医保监管条例学习培训，提升依法办事能力。

3、开展医保信用体系建设，规范管理定点医药机构。强化制度约束。制定医保信用建设工作方案，对纳入管理的192家定点医药机构划定等级分级管理。注重日常管理。签订《医疗保障信用承诺书》400份，增强医药机构抵御欺诈骗保行为的自觉性和主动性。完善激励机制。制定年度考评细则，将信用等级与基金清算挂钩，倒逼规范使用医保基金。

（五）践行法治为民，提升群众法治获得感

合理布置服务区域，配齐便民服务设施设备，设置电话接听室和群众诉求室，提升群众办事体验。推进落实首问负责、容缺受理、证明事项告知承诺、“好差评”等制度，优化业务流程，提升服务效能。落实医保经办窗口综合柜员制要求，实现一次性告知、一表申请、一窗办成，减少群众跑腿次数，提升政务服务满意度。坚持“群众诉求有理有解”的服务理念，贯彻群众诉求“事要解决”工作要求，聚焦问题，压实责任，2023年累计受理12345工单838件，及时回复率100%，群众平均满意度超过94%。

二、法治督查反馈的问题

2023年法治督查反馈我局存在“普法形式单一”“公职律师发挥作用不充分”两个方面的问题，自接到反馈通知，我局高度重视，立即组织人员，分析研判，制定整改措施，成效显著。

（一）扩宽渠道，多种形式开展普法宣传

1、高度重视普法宣传工作。普法宣传教育是“依法治国”、建设法治社会的重要内容，也是构建社会主义和谐社会的应有之义。把普法宣传教育纳入重点工作，同各项业务工作同谋划、同部署、同安排，引导全体党员干部在工作中树立法治意识，运用法治思维开展工作，严格做到“法无授权不可为”。

2、线上线下开展普法宣传教育。引导党员干部关注“中国普法”微信公众号，了解基础法律知识，增强法治意识；组织党员干部观摩庭审现场，以案为鉴，提升法治素养；利用局微信公众号转发宪法、民法典、行政法等法律法规，开展线上学习教育，夯实法治基础。青年理论小组率先带头关注“中国普法”微信公众号，学习法律知识；局微信公众号转载民法、宪法、社会保险法等法律知识

3、开展行业特色的法治宣传教育。利用“医保大讲堂”组织业务骨干上台讲述法治故事，解读医保领域政策法规，分析典型案例。以“医保政策进万家”“医保干部进基层”为契机，赴各定点医疗机构、村居社区宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，营造全社会共同守护医保基金的良好氛围。

（二）发挥公职律师作用，为依法行政出谋划策

按照工作安排，有计划、有步骤地安排公职律师参与到依法行政全过程，为依法行政当好参谋助手，广泛宣传党的政策和法律法规，助力本单位运用法治思维和法治方式化解矛盾、推动工作，提高医保公信力和群众满意度。

1、参与规范性文件制定。对我局制定的对不特定主体反复适用的规范性文件进行法制审核，确保规范性文件法制审核全覆盖，发挥参谋助手作用。

2、参与行政处罚，规范行政行为。严格落实行政执法“三项制度”，参与审核行政执法案件，从事实认定、行为性质、法律适用、自由裁量等方面综合研判，确保案件的程序、结果合法合规。

3、参与法治教育培训。积极参与普法活动，通过进网络、进企业、进社区、进学校、进农村等方式，将法律知识和法律服务送到群众家门口。

三、存在问题和下步打算

今年以来，县医疗保障局在推进依法行政、法治建设方面采取了多种有效措施，但相对于全面推进依法行政、法治建设的新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足。一是法律意识淡漠。部分工作人员对依法行政工作重要性的认识有待进一步强化，行政执法工作力量和水平有待进一步加强；二是执法队伍力量薄弱。目前，县医疗保障局承担全县医疗保障基金使用监督管理，执法证持证人数较少，远远不能满足行政处罚工作需要。下一步，重点从以下方面入手：

（一）坚持法治建设理论学习。创新思维模式，提高运用法治思维和法治方式，抓好基金监管，全力维护医保基金安全。定期组织全体干部职工集中学习，举办普法讲座，召开案例研讨分析会，全面提高法治理论素养和法治意识。

（二）壮大行政执法队伍，严厉打击欺诈骗保。要通过积极申请增加人员编制、引进医药、财务、临床医学专业人才、统筹科室部门人员数量等方式，不断增强行政执法力量。进一步加大执法队伍培训力度，通过交叉检查、案卷评查等形式，以查代训，挂职锻炼，不断提升行政执法队伍法制化、专业化、规范化水平，切实守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”，全力维护医保基金安全和社会和谐稳定。

（三）创新方式方法，不断提升法治宣传教育的针对性和实效性。切实履行法治建设第一责任人职责，自觉运用法治思维和法治思想深化改革、推动发展。结合医保局工作实际，创新方式方法，坚持集中法治宣传教育与经常性法治宣传教育相结合，积极组织有医保特色的学法普法活动。充分利用医保便民服务大厅和服务窗口增加法治宣传教育功能。积极聘请优秀的讲师进行授课，充分利用政府网站、微博、微信等新媒体在普法宣传中的作用，为构建法治社会贡献医保力量。